Erectile dysfunction

발기부전

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Men's Clinic

금촌피부비뇨기과. 발기부전

발기부전의 정의
발기부전이란, 일반적으로 성행위 때 발기가 되지 않는 것을 말한다. 발기는 성적흥분을 일으키는 심리적, 육체적 자극을 받게되면 산화질소가 혈관을 확장시켜 평소보다 5∼6배 많은 다량의 혈액이 음경해면체로 흘러 들어오게 되고, 스폰지 모양으로 망상구조를 가진 좌우 두개의 음경해면체가 확장되어 유입되는 다량의 혈액이 수많은 음경해면체강에 충만하게 된다. 이때 팽창한 해면체가 혈관을 압박해 피가 정맥을 통해 새나가는 것을 막아주면 음경이 단단해지고 커진 상태가 유지되는데, 이것이 발기이다.

음경의 발기는 사정이 끝나거나 성적인 자극이 중단되면 닫혀있던 정맥이 열려 혈액이 빠져나감으로써 이완상태로 돌아와 본래의 음경모습으로 되돌아온다. 발기는 발기에 관여하는 내분비계, 혈관계, 신경계가 모두 제대로 작동하고 페니스 자체에 이상이 없을 때 정상적인 발기를 이룰 수 있다.

이와 반대로 발기부전이란, 보통 성교에 충분한 정도의 발기가 이루어지지 않거나 유지되지 못하는 질환으로 정상적인 성생활조건에서 4번 시도하여 1번 이상 성교에 실패하는 경우를 말한다.
우리 나라의 경우 20세 이상의 성인 남성 중 약10%인 2백만명 내외가 발기부전인 것으로 추정되고 있다.

이런 원인은 고혈압, 당뇨병과 같은 성인병의 증가와 고도의 산업화 사회에 따른 스트레스, 음주, 흡연 등이 원인으로 작용한다. 이 같은 추세는 앞으로도 더 증가할 것으로 예상된다. 다시 말하자면, 누구에게든 다가올 수 있는 성(性)기능 장애의 위험인자를 안고 있다고 할 수 있는 것이다. 과거에는 발기부전을 심리적인 요인으로 치부했지만 의학이 발달하면서 점차 기질적 발기부전 즉, 육체적 장애에 따른 것으로 밝혀지고 있다.

동맥성 원인(충만장애)
동맥경화증 등으로 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으키게 된다. 동맥경화증을 유발하여 페니스의 혈관순환장애를 일으키는 위험인자로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 관상동맥질환 등이 있다.
신경인성 원인(유도장애)
중추신경질환(척추손상, 다발성 경화증) 또는 말초신경질환(당뇨병, 골반수술)등에 의해 발기유도 장애가 나타난다. 말하자면, 어떤 신경계 질환이라도 발기부전증을 일으킬 수 있다는 것이다.
즉, 발기 신경이나 섬유에 손상을 받으면 발기신경의 말단에서 발기를 위한 화학물질의 분비가 원활하지 않아 발기 메시지를 페니스에 전달할 수가 없어 생기는 장애이다.
기질성 발기부전의 20%를 차지하는 신경인성의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로 알려져 있는데, 당뇨병의 합병증으로는 말초신경질환이 있으면 성적흥분의 자극이 신경을 통해 전달되지 않음으로써 발기부전이 되는 것이다.
신경인성 원인(유도장애)
중추신경질환(척추손상, 다발성 경화증) 또는 말초신경질환(당뇨병, 골반수술)등에 의해 발기유도 장애가 나타난다. 말하자면, 어떤 신경계 질환이라도 발기부전증을 일으킬 수 있다는 것이다.
즉, 발기 신경이나 섬유에 손상을 받으면 발기신경의 말단에서 발기를 위한 화학물질의 분비가 원활하지 않아 발기 메시지를 페니스에 전달할 수가 없어 생기는 장애이다.
기질성 발기부전의 20%를 차지하는 신경인성의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로 알려져 있는데, 당뇨병의 합병증으로는 말초신경질환이 있으면 성적흥분의 자극이 신경을 통해 전달되지 않음으로써 발기부전이 되는 것이다.
정맥성 원인(저장장애)
음경해면체에 해부학적으로 섬유조직이 증식되거나 평활근, 육질환, 교원질의 변화의 복합작용에 의한 결과로, 이중 한개 이상에 결함이 있으면, 정맥의 폐쇄기능이 장애를 일으켜 해면체 내 혈액을 저장하지 못하게 되므로 발기장애가 나타난다.
음경의 발기조직(음경해면체 평활근)이 손상 받거나 페이로니씨 질병, 당뇨병, 심한 동맥허혈등이 있으면 섬유성 증식을 일으켜 발기조직의 팽창을 억제하고 음경정맥의 폐쇄기능에 장애를 일으킨다.
호르몬성 내분비계통 장애
남성을 작동시키는 내분비축은 사상하부-뇌하수체-고환으로 이루어지는데 테스토스테론이라는 고환 호르몬이 바로 이 축을 작동시키는 동력이라 할수 있다. 이 내분비축에 이상이 생기면 성기능 장애가 일어나게 된다.
내성적이고 소심한 사람
어렸을 때 성에 대해 지나치게 부정적으로 교육을 받았다거나 억압당하면 나이가 들어 성 행위에 대해 불안과 죄의식에 사로잡혀 발기장애를 일으킬수 있다.
섹스 파트너로 인한 경우
여성이 젊었을 때의 매력을 잃고 비만해졌다든지, 신경질적이 되었다든지 하면 성적 충동을 못 느끼게 돼 발기부전이 생기는 경우가 있다.
스트레스를 많이 받는 사람
사회가 고도로 산업화되면서 그에 따른 사람들의 스트레스도 많아졌다. 스트레스는 남성들의 성(性)욕구를 떨어뜨리는 요인으로 성행위 자체에 흥미를 잃게 된다.
그 외에 여러 가지 공포감
일상생활에 굳이 느낄 필요가 없는 공포감도 발기부전의 한 원인이 된다. 예컨데 정관수술을 받으면 성(性)기능을 상실케 될지 모른다는 쓸데없는 두려움으로 인해 발기장애가 생기는 남성이 의외로 많다.

당뇨와 발기부전
당뇨병이 있으면 정상인보다 10∼15년 빨리 발기부전 증상이 나타난다. 실제로 발기부전 환자의 12%정도는 발기부전에 있어서 당뇨병이 그 첫 증상으로 나타나기도 한다. 따라서 당뇨병은 발기의 최대 위험인자라해도 과언이 아니다.
당뇨병은 혈관과 신경을 손상시키며 혈당치가 높을수록, 나이가 많을수록 발기부전이 되기 쉽다. 전제했듯이 당뇨병환자의 60%가량이 발기장애로 시달리고 있다. 당뇨병만으로는 성욕감퇴나 발기 이상을 일으키지 않지만, 문제는 말초신경 염과 동맥경화증 같은 합병증으로 인해 발기가 되지 않는다는 것이다.
비만 및 발기부전
비만도 하나의 질병으로 인식해야 한다.
고혈압이나 고지혈증으로 병원에 다니며 치료받는 분들이 많으나, 고혈압이나 고지혈증으로 몸이 아프거나 불편한 사람은 그리 많지 않다. 아무런 불편도 없는 고혈압이나 고지혈증을 치료하는 이유는 고혈압이나 고지혈증을 치료하지 않고 방치하면 뇌졸중, 동맥경화, 협심증 등의 무서운 합병증을 유발할 수 있기 때문이다. 이러한 논리로 보자면 비만은 고혈압이나 고지혈증보다도 훨씬 더 다양하고 심각한 합병증들을 유발하므로 더욱 더 적극적인 치료가 필요한 질병이라 할 수 있다.
비만한 사람은 정상체중인 사람에 비해 당뇨병에 걸릴 확률이 훨씬 높다. 비만해지면 간에서 당이 생산이 증가하게 되고, 말초기관에서 인슐린의 효과가 떨어진다. 그 뿐만 아니라 비만한 사람 대부분은 식사량이 많으므로 혈당이 높아지게 되는 것이다. 물론, 비만하다고 모두가 당뇨병이 생기는 것은 아니며 유전적인 소인이 같이 있는 경우 발병하게 된다. 하지만 분명한 것은 비만과 당뇨병이 동시에 있고 당뇨병이 성인기에 발생한 경우 비만을 치료하면 당뇨병이 현저하게 호전된다는 사실이다. 따라서 비만은 당뇨를, 다시 당뇨는 발기부전을 일으키는 것이다.
발기부전
고혈압이 문제가 되는 것은 위험한 합병증을 일으키기 때문이다. 고혈압은 특히 심혈과질환의 원인이지 악화인자로 관련이 깊다. 따라서 고혈압은 성인 건강에 매우 중요한 문제일 수밖에 없다.
고혈압의 합병증은 혈관손상(Vascular damage)이라고 생각할 수 있는데, 이는 다시 고혈압 자체에 의한 합병증과 고혈압에 의하여 이차적으로 동맥경화가 촉진되어 일어나는 합병증으로 나눌 수 있다.
다시 말하자면, 페니스도 일종의 특수혈관이라서 혈관 위험인자가 곧 발기 위험인자라고 할 수 있다. 이들 발기 위험인자들은 발기에 관하여는 세포내 화학반응과 발기 기둥내부로 들어가는 혈류를 방해하여 발기부전의 위험에 그만큼 노출돼 있는 것이다. 부연하자면 고혈압에 의한 합병증으로 인해 동맥성 발기부전을 불러오게되는 것이다.
비만한 사람은 일반적으로 고혈압이 흔히 나타나며, 고혈압이 있는 사람 중에서 비만한 사람이 흔한 경향이 있다. 따라서 고혈압이 있으면서 비만한 사람은 규칙적인 운동과 적절한 식이 요법으로 체중을 줄이면 수축기 혈압과 이완기 혈압을 어느 정도 떨어뜨릴 수 있다.
고지혈증과 발기부전
고지혈증이란 혈(血) 중에 콜레스테롤이나 중성지방 등 기름기가 많은 경우를 말한다. 고지혈증이 심해지면 동맥 경화증이 오고 심하면 혈관이 막혀버리게 된다. 그렇게 되면 정상적으로 발기가 이루어질 수 없다.
고지혈증이 있으면 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등 동맥경화성 질환의 발생 위험이 증가되기 때문에 문제가 되는데, 비만한 사람은 정상체중인 사람에 비해 콜레스테롤이나 중성지방의 수치가 상승되어 있는 경우가 많다. 다행스러운 것은 비만으로 인한 고지혈증은 규칙적인 운동과 적절한 식이요법으로 비만을 치료하면 대부분 사라진다는 점이다.
동맥경화와 발기부전
동맥경화란 동맥의 내벽이 좁아지고 혈관이 탄력을 잃는 현상을 말한다. 동맥경화가 진행되면 혈액의 흐름을 방해하고 혈관 내에 핏덩이(혈전)가 잘 생긴다. 일단 혈전이 형성되면 좁아진 혈관이 더 좁아져서 심한 경우 혈관이 막히게 된다. 즉 동맥경화로 인해 음경동맥이 좁아지거나 막히면 피가 음경 내부로 충분히 들어오지 못해 발기에 문제가 생기는 것이다.
지방이 많은 음식을 즐기거나 콜레스테롤이 높은 음식을 많이 먹어 혈중 콜레스테롤이 높아지면 혈관 벽이 두꺼워져 동맥경화를 유발, 피가 흘러 들어가는데 문제가 생긴다. 노화에 따른 동맥경화도 발기부전을 부르는 한 요인입니다. 심장혈관질환을 앓는 사람중 상당수가 발기부전을 겪는 이유도 바로 여기에 있는 것입니다.
심혈관질환 발기부전
심장은 몸 구석구석에 혈액을 공급하는 펌프 역할을 하는 기관이다. 필요로 하는 혈액공급량은 체중에 비례하게 되므로 비만한 사람의 심장은 항상 과로하게 된다. 또한 심장의 혈액 공급 능력에 여유가 별로 없기 때문에 조금만 무리하거나 운동을 해도 숨이 차고 피로해진다. 비만이 일으킬 수 있는 심혈관계 질환으로는 고혈압, 고지혈증, 협심증, 심근경색, 동맥경화 등이 있는데, 이들은 흔히 여러 가지가 동반되어 나타난다.

최근에 눈부시게 발전한 남성의학 및 치료기술 덕분 등으로 성기능 장애 환자들이 이제는 적극적인 치료를 통하여 정상적인 성생활을 되찾아 삶의 질을 높일 수 있다. 치료법은 크게 내과적치료와 외과적치료가 있으며 그 치료방법에는 여러방법이 있으나 현재 세계적으로 가장 널리 사용되고 있는 발기부전 치료법은 해면체내 자가주사법,음경보형물 설치술이다. 대부분의 발기부전 환자가 이 치료법으로 만족스러운 sex를 이루고 있다
심리요법
심인성 발기 부전 증으로 확인되면 원인이 되는 여러 가지 정신적인 문제를 제거해 주기 위하여, 정신과 의사, 심리학자 성 당담자등, 전문인의 상담과 치료를 받는다.
내과적 약물요법
현재 요힘빈(Yohimbine) 등의 약이 임상적으로 이용되고 있으며 최근 아포몰핀(Apomorphine) 등의 도파민 계통 약들이 활발히 연구되고 있다. 또한 비아그라(viagra)의 출현으로 발기장애의 치료에 중추적인 역할을 하고 있다.
내분비요법
프로락틴과 분비증이나 성선자극호르몬결핍증 등의 여러 내분비 장애가 있을 때 적응이 되며 혈중 남성 호르몬을 유지시켜서 성욕을 증진시켜 준다.
진공 음경 발기법

진공음경 발기법은 진공을 유발시키는 펌프와 플라스틱관 및 발기를 지속시켜주는 고무밴드 등 세부분으로 구성되어 있으며 음경 주위의 압력을 낮게 하여 혈액을 음경으로 유입시킨 후 밴드로 혈액의 유출을 막아 발기를 유지 시킨다. 밴드 안쪽 부위는 발기가 되지 않으며, 30분 이상 사용할 수 없고, 간혹 통증이나 사정시 곤란을 호소하는 경우도 있다. 그러나 거의 모든 원인의 발기부전 환자에서 사용이 가능하고 합병증이 적으며 치료받는 환자의 약 70-80%가 만족하는 것으로 알려져 있다.
혈관확장제 자가주사법
가느다란 주사바늘을 이용하여 음경해면체내로 약물을 직접 주입하여 발기를 유발하는 방법이다. 음경내로 주입된 약물은 해면체의 평활근을 이완시키고 교감신경을 차단하여 발기를 일으킨다. 심한 정맥의 누출이 있는 경우를 제외한 대부분의 환자에서 약 1시간 정도의 발기를 유지할 수 있고 합병증으로는 발기가 너무 오랫동안 지속되는 경우와 주사 부위에 섬유성 변화가 나타나는 경우가 있으나 약물의 용량을 적절히 선택하고 정확한 주사방법을 사용하면 대부분에서 예방이 가능하다.