acne

여드름이 생기는 메카니즘은 피지선에서 피지가 지나치게 많이 만들어지는 것과 피지가 분비되는 통로인 모공이 막히는 것, 이 두가지가 동시에 진행되어야 여드름이 생긴다. 사춘기가 되면 안드로겐 이라는 남성 호르몬이 만들어지는데, 이 호르몬의 영향을 받아 피지선이 커지고 기능이 왕성해져 피지분비가 증가한다.
안드로겐은 주로 남성의 고환에서 만들어지지만 콩팥 위쪽의 "부신"이라는 기관에서도 소량 만들어지므로, 여성도 안드로겐의 작용을 받아 피지분비가 증가하게 된다. 안드로겐이 피지선에서 피지분비를 증가시키면서 피지의 배출구인 모공내벽인 각질층을 두껍게 만들어 배출구를 막아버리기 때문에 여드름이 생기는 것이다. 사춘기 이후에 시간이 흐르면서 모공이 열리면서 여드름의 상태는 차츰 좋아지나 모공은 점차 확장된다.

여드름균(Propionibacterium acne)은 호지성균으로 피지의 주성분인 트리클리세라이드를 분해하여 유리 지방산으로 만든다. 이렇게 변성된 피지는 모낭벽 세포를 자극하여 벽을 두껍게 만들어 피지배출을 막아 하얗게 피지가 뭉친 형태인 백색 면포(폐쇄 면포)를 형성한다. 모공이 열려 있는 경우에는 쌓인 피지의 끝부분이 공기 노출되어 산화되고 까맣게 보이므로 흑색 면포(블랙 헤드,개방 면포)가 된다.
계속해서 피지가 분비되어 쌓이면 모낭벽이 얇아지고 마낭주위에 모여든 백혈구가 분비하는 가수분해 효소의 작용에 의해 모낭벽이 파열되어 모낭 내용물이 진피 내로 유리되면 염증반응이 발생하여 화농성 여드름을 일으킨다.
심하지 않은 여드름은 면포가 주된 병변이지만 좀 더 심할 경우에는 농포와 구진이 주된 병변이다. 중증도에서는 낭포 및 결절성 병변이 발생한다. 체질적인 차이로 인해 안드로겐에 대한 피지선의 반응정도가 제각각 다르기 때문에 같은 양의 안드로겐에 대해 훨씬 민감하게 반응하는 사람은 사춘기때부터 피부가 지성으로 바뀌어 얼굴에 기름기가 많고 모공도 넓어지며 여드름도 많이 생기게 된다. 여드름에는 이러한 체질적인 요인이 있기 때문에 치료한 뒤라도 관리를 조금만 소홀히 하면 쉽게 재발할 수 있다.

여드름은 남성호르몬인 안드로겐이 사춘기때 분비되어 몸을 성인형태로 만들면서 이 호르몬의 영향으로 피지선이 커지게 되고 피지의 분비되는 양도 많아 집니다. 이 때 얼굴은 기름기가 많아져 번드르해집니다. 이 피지가 배출되는 입구가 진한 화장,먼지,각질층이 두꺼워짐등으로 인하여 막히면 피지가 피지선내에서 지방덩어리로 굳어지고 공기를 싫어하는 세균인 혐기성 세균이 지방 덩어리를 양분으로 하여 증식하는 관정에서 피부에 자극을 주는 독성물질이 분비되어 염증을 일으켜 피지선이 터지고 고름, 붉은 발진등이 얼굴에 나타나 여드름이 생깁니다.

체질적으로 피지 분비가 많거나 피지 분비물이 모공 밖으로 배출되지 않은 경우입니다. 이런 경우 피지가 그대로 응고되어 염증이 생겨 여드름을 일으키는 현상을 볼 수 있습니다. 2차적인 원인 즉 예를 들어 복용약(결핵약,피임약 등)이나 바르는 약(스테로이드 성분이 함유된)을 사용한 경우가 있습니다.
인체내 호르몬 불균형이 깨지는 경우(불규칙한 생리,스트레스,수면 부족)등이 원인이 될 수 있습니다.

여드름을 분류하는 방법은 크게 4가지다.

1. 모양에 따른 분류
- 심상성 여드름, 응괴성 여드름, 켈로이드성 여드름, 전격성 여드름

2. 발생 시기에 따른 분류
- 월경 전 여드름, 사춘기 전 여드름

3. 원인에 따른 분류
- 독물성 여드름, 화장품 여드름, 포마드 여드름, 세제 여드름, 하계 여드름 기계적 여드름, 약물에 의한 여드름

4. 부위에 따른 분류
- 턱과 목에 생기는 여드름, 가슴과 등에 생기는 여드름, 코에 생기는 까만 피지(흑색 면포)

• 국소 치료제
면포성 여드름에 많이 이용되는 합성 비타민A연고, 염증성 여드름에 효과적인 벤조일 퍼옥사이드, 일반 여드름과 농포성 여드름에 효과적인 국소 도포 항생제, 각질 제거제, 복합 요법

• 전신 치료
항생제, 아이소트레티노인, 에스트로겐 호르몬제, 부신피질 호르몬제

• 물리적 치료
여드름 짜내기, 여드름에 직접 주사를 놓는 주사요법, 스킨 스케일링, 레이저 치료가 있다.

첫째는 여드름 세균에 대한 살균 작용이 있고 유리 지방산의 생성을 막아 염증을 줄여주는 항생제이다.

두번째는 비타민 A유도체인 이소트레티노인(isotretinoin)이라는 약인데, 피지분비를 줄이는 작용뿐만 아니라 여드름 균에 대한 항균작용과 항염증 작용도 가지고 있어 여드름 치료에 아주 효과적이다. 이 약의 부작용 중 가장 문제가 되는 것은 임산부가 이 약을 복용하게 되면 기형아가 생길 수 있다는 것이다. 따라서 임신 가능성이 있는 여자들은 절대로 이 약을 복용해서는 안되며 약을 복용하는 중에는 철저한 피임을 해야한다. 또 약을 끊은 후에도 최소한 2개월 정도 피임을 해야한다(제약회사에서는 1개월 정도 피임하면 된다고 함).

그밖에 흔히 나타나는 부작용은 피부가 건조해지는 것이다. 피지 분비가 줄어드는 정도에 그치지 않고 더 건조해져서 얼굴이 당기면서 각질이 일어나고 입술이 트거나 갈라질수도 있다. 이런 부작용이 나타날 때에는 처방을 받았던 피부과에서 적절한 보습제 또는 스테로이드 연고를 처방 받아서 사용하면 좋아질 수 있다.
백색 면포의 경우 레이저로 모공을 열고 면포 압출기로 짜는 치료를 하게 되며, 염증이 심한 병변에는 병변내 주사요법으로 염증을 가라앉히고 흉터 형성의 가능성을 줄여준다. 여드름이 넓게 퍼져있는 경우에 스킨 스케일링을 하게 되면 각질이 벗겨지면서 막혀있던 모공이 열리며 피지가 제거되고 염증이 가라앉게 되고 다른 국소 도포제의 피부 흡수를 증가시켜 약제의 효능을 높여준다.